Herhaalrecepten

 

 

Met behulp van onderstaand formulier kunt u uw herhaalmedicatie aanvragen.

Herhaalmedicatie die is aangevraagd op werkdagen vóór 12:00 uur kunt u de volgende dag vanaf 13.30 uur halen!

Let op:
Aanvragen op vrijdag vóór 12:00 uur, kunt u op maandag vanaf 13:30 uur afhalen.
Aanvragen op vrijdag na 12:00 uur en in het weekend, kunt u op dinsdagmiddag vanaf 13:30 uur afhalen.

Geef hier uw gegevens op:

MevrouwDe heer

Uw naam

Voorletter(s)

Geboortedatum

Adres

Postcode

Plaats

E-mailadres

Naam geneesmiddel 1

Naam geneesmiddel 2

Naam geneesmiddel 3

Naam geneesmiddel 4

Naam geneesmiddel 5

Eventuele opmerkingen

150

Ik heb bovenstaande gegevens correct ingevuld
Ja